【2446】问谢同学没错

骨穿的疼痛是在哪儿。

一般来说，穿刺均有针穿过皮肤时的疼痛，这是一。其次，骨头的神经主要分布在骨膜上，针穿刺到骨膜的时候患者必然会感觉到疼。上两者，在术前医生给患者做局麻时，把局麻药打到皮肤骨膜上可以解决这些疼痛问题。第三个疼是没法解决的疼，是针头进入骨髓腔后把骨髓抽出来时产生负压那种疼。这会儿为了减轻患者的疼痛，医生需要慢点儿抽。

抽多少，要看具体病例。有的病例回抽一毫升可以抽到骨髓，有些不一定。单纯的骨髓涂片可以不用抽多。如果要加做培育基因等检查必须抽多点，用大号注射器甚至用到20毫升注射器。

助手站在负责穿刺的医生对面，帮忙观察患儿情况，打下手，帮忙制作骨髓涂片等。骨髓涂片是骨髓抽出来后滴在玻片上，有点类似中学生物课做植物叶子玻片。像今天这个患儿初次诊断时需要做五张以上玻片。

田医生对学生们说：“骨穿相对其它穿刺术，风险较小，不用紧张。”

老师的话可以这样理解。抽骨髓肯定是找身体上的大骨头来抽。骨头目标物大，不像做深静脉穿刺术需要对着又深又细又滑的血管扎好比盲人摸象。腰穿难度高风险大之前已说过，抽脑脊液不留心会影响到患者的大脑。

骨穿的话隔着皮肤摸能摸到的骨头，一针容易到位，错误的概率小，并发症风险同样小。而且骨穿对医生来说可选的目标物多。这块骨头摸着不行或是抽不出来，可以找另一块骨头来抽。

通常在临床上，骨穿可以抽胸骨髂骨以及胫骨。最好穿的是髂骨，髂骨大骨髓腔里骨髓多容易抽。六个月以下的孩子抽胫骨多，胫骨的穿刺位置相对来说是最安全的。

鉴于胸骨穿刺风险性高，安全起见，再有这样的家属在，医生思来想去不敢冒胸骨的险，直接选择大家最喜欢的髂骨。抽髂骨入针点可以选择髂前上棘或髂后上棘。

张德胜同学之前在国协血液科实习过，见过老师做骨穿也给老师打过下手，为此被田老师指定来做穿刺。赵兆伟在旁当助手。

几名外科同学没去过国协血液科，在旁观摩。比较特殊的是谢同学，被患儿家属指名道姓照顾孩子，站在穿刺医生边上帮着按住孩子。

任何穿刺操作，准确定位到穿刺目标物的解剖位置是最重要的。

张德胜戴无菌手套的手指在孩子的髂骨上摸着，边用眼神问谢同学：我摸到的这个位置对不对，莹莹？

众所周知，谢同学在解剖定位这方面是超级学霸。聪明点的班上同学，均会抓住时机抓住谢同学问意见。

孩子体位为仰卧，谢婉莹根据此推断同学可能想从髂前上棘进针，说：如果你对穿刺把握不是太大，选择髂后上棘较好。髂后上棘相较髂前上棘骨平面大，比较容易穿刺。如果你怕髂后上棘患儿的体位难固定住，我们来做好协助。