第231章 同时祈祷患者的命足够硬....

高风感觉也不是很贵。

「你们护士跟我说了，这人家里经济情况不好。」师傅道：「我这趟少挣点。」

「师傅大气。」高风称赞道，他拿出手机扫了下车上的二维码给师傅转过去了1200块钱。

「你这....」

「也是一点力所能及的帮助吧。」高风随口道，他嘱咐师傅先不要跟男人说。

回到病房，正好来了个患者，他看了一下住院证，上面的诊断写的是：阿尔茨海默病？

阿尔茨海默病（a）是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，也是老年期痴呆最常见的类型，核心特徵为认知功能持续性减退、行为异常及日常生活能力下降。

其病因尚未完全明确，目前认为是遗传、环境与年龄等多因素共同作用的结果。

但患者只有55岁，起病好像有点早了。

「有什麽症状吗？」高风询问道。

「我来说吧。」患者儿子站了出来，据他描述，自己父亲近半年近记忆力减退，经常忘记刚说过的话、做过的事，反覆提问。

「他思维迟缓好像变很是迟缓，情绪也不对劲，看起来挺冷漠的。」还有两次竟然在家附近迷路了。

「还老是忘了关煤气。」患者妻子补充道。

「所以我怀疑他是老年痴呆了。」儿子有些焦虑，「我奶奶就是这个病。」

患者的母亲患阿尔茨海默病8年，最终因肺部感染和重度营养不良去世。

更为不幸的是，病魔好像又找上了她的儿子。

「我们先检查一下看看吧，你们也不要过於忧虑。」高风安慰道。

阿尔茨海默病的诊断需排除其他类型痴呆，遵循「临床诊断辅助检查」的原则，确诊需依赖死後脑组织病理检查。

他通过家属仔细的了解了患者的症状演变、既往病史、家族史。

同时对患者进行简易精神状态检查（mm）、蒙特娄认知评估（ma），以评估记忆力、注意力、定向力等认知功能。

「叔，我叫高风，是你的管床医生。」高风对着患者道，後者平静的点了点头。

「你记住了吗？」

「当然。」患者道，「我的确有点问题，但没那麽严重！」简易精神状态检查是目前全球应用最广泛的认知功能筛查工具，由fltn等於1975年编制，适用於快速评估成人的定向力、记忆力、注意力、计算力、语言功能及视空间能力。

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尤其常用於阿尔茨海默病等痴呆类型的初步筛查，操作简便、耗时短，适合临床门诊、社区筛查及流行病学调查。

患者的分是12分，为中度认知障碍。

此外他的注意力明显无法高度集中，定向力也存在一些问题。

高风不由皱起了眉头，情况好像比他想的还要再坏一些。

「叔，你还记我是谁吗？」

「你是...」患者有点迷茫，「你刚说了吗？」

「咱们做个头颅磁共振吧。」高风对家属道，「看看脑实质有没有什麽问题。」

看到家属一脸的忧愁，他很是同情，阿尔茨海默病对家庭造成的影响的确是很大。

早起还好，患者生活基本能自理，可能出现忘记关煤气、迷路等轻微失误。

但到了中期症状就更明显了，记忆力进一步衰退：忘记个人经历、家庭住址，不认识熟人；认知功能全面下降，计算力丧失、时间/空间定向障碍（分不清白天黑夜、找不到房间）；说话颠三倒四、理解能力下降。

一些患者还会出现幻觉、妄想（如怀疑家人偷东西）、游荡、睡眠颠倒；

生活方面需要他人协助完成穿衣、洗漱、进食等日常活动。

而等到晚期，记忆力会完全丧失，不认识自己的家人，甚至不认识镜子中的自己。

这个时候最为折磨嗯，患者肢体僵硬、行走困难，最终卧床不起。吞咽困难会导致无法正常进食，伴随大小便失禁....

很多患者仅能发出无意义的声音，或完全缄默。

这时候患者完全依赖他人护理，非常容易合并肺部感染、压疮、营养不良，继续走向死亡。

高风记自己村里面就有个患这种病的老太太，那时候他还小，总是看到她漫无目的地在村里走来走去。

後来这个老太太越来越消瘦，还动不动就拉一裤兜。

她最终死於自己老伴去世3个月後。

最糟糕的事目前尚无根治阿尔茨海默病的药物，治疗目标仅仅是延缓认知功能衰退、改善症状、提高患者生活质量，减轻家属护理负担。

但事实上，除非下大力气，很多患者的治疗效果并不好。很快又来了个患者，诊断是头晕。

患者张桂兰，女，62岁，半小时前在小区菜市场买菜时，因与商贩议价发生了争执。

「这个葱人家都卖两块五，你这为什麽两块八啊？！」

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「都是两块八。」商贩道。

「那红薯呢？！你这卖的也比人家贵！」张桂兰不满道。

「我这的新鲜啊。」商贩解释道，「而且就贵了一毛而已。」

「你的意思是我多事了？」张桂兰瞪大了眼睛，她抓着商贩就是一通责骂，成功的将後者激怒。

「你到底买不买？嫌贵你去其他家！」商贩道。

「我买，但是你要给我便宜！」

「那不行。」

这下张桂兰生气了，说话也更难听了。「你个老东西骂谁呢？」商贩老婆性格相当泼辣，她指着张桂兰鼻子就骂。

再听到「活不起的玩意」这句话後，张桂兰只觉眼前一黑，随後突然出现了左侧肢体无力、麻木症状。

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她起初以为是站立过久劳累所致，尝试活动左侧手臂，却发现无法正常抬起，手上的菜篮子也掉落在了地上。

张桂兰差点吓死，可这不还算完。

她的左侧下肢行走也有些拖沓，需藉助右侧肢体支撑才能站稳，同时言语也含糊了起来，无法清晰说出完整句子，只能发出单字或短句。

「你...你...」

「我什麽我，你个老娘们，赶紧滚蛋！」商贩老婆嘴上的输出不带停的。

张桂兰又惊又怒又气，她只觉一阵的天旋地转，整个人一头栽倒在了地上。

「大家看啊！这老娘们儿讹人呢！」商贩老婆立即做出了应对，她从摊位上走了出来，然後很流畅的躺在了张桂兰身边，同时嘴中发出凄厉的惨叫声。

「哎呦！你起来！」商贩哭笑不道：「这成什麽样子了！」

过了5-6分钟後，围观的众人感觉到了不对劲，有人拨打了120。「你现在怎麽样？」高风问道。

「头..头晕的厉..害，想..想吐。」张桂兰面色苍白道，她刚在急诊科做了头颅t，没有发现什麽异常。

「手脚活动有什麽问题吗？」高风让其伸展一下四肢，患者左侧肢体有些无力，努力之下方能缓慢抬起手臂。

其言语清晰度也不是很好，说话有点模糊。

「大夫，我妈这是怎麽了？」张桂兰的儿子急匆匆的从单位赶到了医院。

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「目前还不好说，需要做个头颅磁共振看一下。」高风斟酌了一下道。

「是脑梗了吗？」

「有这个可能，但其他疾病也不能排除。」高风道。

脑梗死这个大家都很熟悉，的确是会导致头晕、肌力下降、言语不清，但除此之外，其他的疾病也能出现这样的症状，比如：短暂性脑缺血发作。

短暂性脑缺血发作俗称「小中风」，是因脑部血管短暂性供血不足，导致脑组织一过性缺血缺氧，引发神经功能缺损症状的急性脑血管事件。

其核心特点是症状突发、持续时间短、可完全缓解，无永久性脑组织损伤。「那接下来怎麽办呢？」患者儿子着急道。

「做头颅磁共振。」高风道，後者并无异议，拿着检查单急匆匆地离开了。

「高老师，你觉是什麽疾病？」规培牲毛金屿询问道。

「还真不好说。」高风摸了摸下巴道，患者起病的诱因是battl失败导致的情绪激动，这两个疾病都有可能。

但综合起来看，他觉短暂性脑缺血发作的概率更大。

因为患者自觉症状有减轻，假如是脑梗死的话，由於进行性的脑水肿，早期症状通常会进一步加重。

头颅磁共振的结果也印证了他的判断，报告提示未发现明显异常。

而且做磁共振的期间，张桂兰肢体无力的症状也逐渐缓解，她现在走路都没问题了。

「大夫，我是不是可以出院了？」她症状是缓解了，但心里的怒火还没有消退，这会儿准备重新回到菜市场，继续战斗。

高风很理解她的急迫心情，很多老娘们就是事逼儿加不讲理，根本无法做到忍气吞声。

「不能出院。」他断然拒绝道。

原因很简单，虽然短暂性脑缺血发作本身无致命风险，症状缓解後无後遗症，但预後关键在於是否及时干预：发病後7天内脑梗死风险为8%-12%，90天内风险为10%-20%。因此急性期必须要进行处理，无禁忌证者尽早服用阿司匹林、氯吡格雷等药物，预防血栓形成。高危患者可短期双联抗血小板治疗。

同时需口服他汀类药物，降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，减少脱落风险。

「可是我不回去骂他们几句，我心里难受啊。」张桂兰眼泪都出来了，这麽多年了，她那一次吃过这麽大的亏啊。

「妈，你就住院吧，到时候咱们讹她！」儿子道。

「对啊！」患者眼前一亮，「狠狠地讹她！」

.....高风

把这个患者处理好，他正准备下班呢，一阵吵闹的声音由远及近传了过来。

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「霍主任今天不在。」这是护士长的声音。

「他跑到哪里去了？！这个缩头乌龟！」有人大声道。

「你们今天必须要给我们一个说法！」

「就是，不然我们就不走了！」七八个人涌入了办公室，领头的环顾了一周，表情有点失望。

「霍主任呢？」他冲着站在最前面的高风道。

「不知道啊，我是学生。」高风道。

「姓霍的，我*你*！」有人大喊道。

「好好的一个人，让你们给治死了！」有人哭着道。

几个人停留了一阵，骂骂咧咧的走出了医生办公室。

「这是什麽情况啊？有知道的没？」高风八卦道。

「我听室友说过。」规培牲毛金屿举起了手。

据他讲，死的是个患颅内动脉瘤的男患者。

颅内动脉瘤是指颅内动脉血管壁局部异常膨出形成的囊性突起，本质是血管壁的结构性缺陷，如同血管上鼓起的「气球」。

核心风险在於破裂後引发蛛网膜下腔出血，致残率、死亡率极高，是严重威胁中枢神经系统健康的脑血管疾病，该病多见於40-60岁中老年人，女性发病率略高於男性。

该病一经确诊，医生会根据动脉瘤的大小、位置、形态、患者年龄及身体状况，选择手术治疗或介入治疗经典术式为动脉瘤夹闭术，通过开颅暴露动脉瘤，用特制的动脉瘤夹夹闭瘤颈，阻断动脉瘤与载瘤动脉的血流，彻底消除破裂风险。

适用於瘤颈较宽、位置较浅、合并血管畸形的动脉瘤；优点是疗效确切、复发率低，缺点是创伤较大、恢复时间长，对患者身体条件要求较高。

但对於位置较深的瘤体，开颅肯定不行，这个时候往往采用介入治疗

通过股动脉穿刺，将微导管沿血管送至动脉瘤内，填入弹簧圈，使动脉瘤内血液凝固闭塞，或植入血流导向装置（密网支架），改变血流方向，减少对动脉瘤壁的冲击。

这个42岁的男性患者做的就是介入治疗，主刀医生是霍主任。

据霍主任说，手术做的很顺利。

但当天夜里患者死了.....

42岁的男性有丈夫、儿子、父亲三重身份，家人肯定无法接受他的离世。

特别是这种年轻人，自己走着进来横着出去的，不起纠纷还不正常呢。

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大家正议论纷纷呢，崔简行走了进来，他刚从门诊回来。

高风赶紧上前跟他说了一下刚才的情况，後者表情有点复杂。「不是吧，难不成还另有隐情？」

「你小声点....」崔简行环顾了一下四周。

「霍主任他....理论知识丰富。」

懂了，就是实际操作不行。

霍主任的实操的确是差点意思，他释放弹簧圈的时候出了点岔子....

「当时就发现有问题了，但是也没办法挽回，只能把止血药用上，同时祈祷患者的命足够硬....」崔简行轻声道。

但现实是：患者的命没有那麽硬，他死了。

「霍主任挨骂是一点不亏啊。」高风道。

「谁说不是呢。」崔简行道：「上次有个患者也是这样的情况，不过那个84岁了，家属倒是没说什麽。」

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