第092章ICU的会诊申请

医务科的通知是下午两点送到急诊科的。

刘姐拿着一张会诊申请单，走进值班室。

贺知舟坐在行军床上，手机屏幕亮着。

“贺医生，icu正式申请会诊。”刘姐把申请单递过去，“多脏器功能衰竭，治疗三天没好转。”

贺知舟接过申请单，看了一眼。

患者姓名：李国华，男，六十二岁。

诊断：感染性休克，急性呼吸衰竭，急性肾损伤。

会诊原因：抗感染治疗效果不佳，体温持续波动。

他把申请单放在膝盖上，翻了几页病历摘要。

刘姐站在一旁，等着他看完。

“icu陈主任亲自签的字。”她说，“他让你尽快去。”

贺知舟把病历合上，还给她。

“现在去。”

他站起来，穿上白大褂，走出值班室。

刘姐跟在他后面，两个人走进电梯。

贺知舟按下icu楼层的按钮，电梯门关上，开始上升。

“这个患者什么情况？”贺知舟问。

刘姐翻了翻手里的病历。

“三天前因为肺炎入院，入院后病情迅速恶化，出现感染性休克。”她说，“icu用了美罗培南加万古霉素，覆盖了大部分常见菌，但体温一直降不下来，炎症指标也没有明显下降。”

贺知舟看着电梯里的楼层指示灯。

“肝肾功能呢？”

“急性肾损伤，肌酐从一百二十升到三百八。”刘姐说，“肝功能也有轻度异常，转氨酶升高。”

电梯在icu楼层停下来，门打开。

两个人走出来，走进icu病房。

走廊里很安静，只有监护仪的滴滴声和呼吸机的送气声。

陈卫东站在护士站前面，手里拿着一份病历，看见贺知舟走过来，迎了上去。

“贺医生，你来了。”他把病历递过去，“患者情况不太好，三天了，体温一直在三十八度五到三十九度之间波动。”

贺知舟接过病历，翻开看了看。

“用过什么药？”

“美罗培南两克每八小时，万古霉素一克每十二小时。”陈卫东说，“覆盖了革兰氏阳性菌和阴性菌，但效果不明显。”

贺知舟把病历合上。

“患者对什么药物过敏？”

陈卫东想了想。

“青霉素过敏，皮试阳性。”

贺知舟点了点头，走到患者的病床前。

患者躺在床上，闭着眼睛，身上插满了管子。

床边的监护仪显示着各种生命体征，数字在屏幕上跳动。

贺知舟站在床边，看着监护仪。

“体温多少？”他问。

陈卫东走到床边，看了看监护仪。

“三十八度七。”

贺知舟低头看了看患者的皮肤，又看了看输液架上的液体袋。

“万古霉素什么时候开始用的？”

“入院当天就开始用了。”陈卫东说，“剂量是按照体重计算的，每公斤十五毫克。”

贺知舟转身看着他。

“停掉万古霉素，换利奈唑胺。”

陈卫东愣了一下。

“为什么？”

贺知舟指了指监护仪上的体温曲线。

“患者入院时体温三十八度二，用了万古霉素后，体温反而升高到三十八度七。”他说，“炎症指标不降反升，说明万古霉素没有起到预期的效果。”

陈卫东看着他，没有说话。

贺知舟继续说：“万古霉素有一个常见的副作用，药物热。患者对青霉素过敏，可能存在β-内酰胺类药物的交叉过敏，虽然皮试阴性，但万古霉素作为糖肽类抗生素，也有可能引起药物热。”

陈卫东站在原地，眉头皱着。

“但是……”

贺知舟打断他。

“患者有房颤病史，长期服用华法林。”他说，“万古霉素会增强华法林的抗凝效果，可能增加出血风险。利奈唑胺对凝血功能的影响更小。”

陈卫东看着他，过了几秒，才开口。

“那原发感染呢？”

贺知舟转身看着患者。

“原发感染是肺炎，美罗培南已经在覆盖了。”他说，“停掉万古霉素，加用利奈唑胺，既可以覆盖可能的革兰氏阳性菌，又能避免药物热的干扰。”

陈卫东站在床边，看着监护仪上的数字。

“那利奈唑胺的剂量？”

“六百毫克，每十二小时一次。”贺知舟说，“静脉滴注，疗程七到十天。”

陈卫东点了点头，没有再说话。

贺知舟转身看着他。

“还有什么问题？”

陈卫东看着他，过了几秒，才开口。

“贺医生，你确定是药物热？”

贺知舟拿起保温杯，喝了一口水。

“不确定。”他说，“但停掉万古霉素观察二十四小时，如果体温下降，就能反推证实。”

陈卫东站在原地，看着贺知舟。

贺知舟把保温杯放下。

“陈主任，患者有急性肾损伤，万古霉素在肾功能不全时容易蓄积，加重肾损伤。”他说，“利奈唑胺主要通过肝肾双通道代谢，对肾功能的影响更小。”

陈卫东看着他，过了几秒，才点了点头。

“好，我这就去调整医嘱。”

他转身往护士站走。

贺知舟站在床边，又看了一会儿监护仪。

监护仪上的数字在跳动，滴滴的声音很规律。

他转身走出icu病房，走进电梯。

电梯门关上，开始下降。

他靠在电梯壁上，看着楼层指示灯一格一格往下跳。

电梯在急诊科楼层停下来，门打开。

他走出来，走进值班室。

值班室里很安静，只有空调的嗡嗡声。

他坐回行军床上，拿起保温杯，喝了一口水。

手机屏幕亮着，是游戏的界面。

他打开游戏，手指在屏幕上划动。

玩了几分钟，退出来，锁屏。

他靠在墙上，闭上眼睛。

二十四小时后。

陈卫东站在icu的走廊里，手里拿着一份病历。

患者的体温曲线，从三十八度七一路下降，降到三十七度二，然后稳定在正常范围。

炎症指标也明显下降，从一百二十降到三十五。

他看着病历，没有说话。

护士长走到他身边。

“陈主任，患者今天早上神志清醒了，能自己喝水了。”

陈卫东点了点头。

“把美罗培南的剂量减半，继续观察。”

护士长转身往病房走。

陈卫东站在走廊里，看着监护仪上的数字。

体温，三十六度八。

心率，七十八次每分。

血压，一百二十比八十毫米汞柱。

他站了几分钟，转身走进icu科办公室。

办公室里坐着几个医生，正在等着他开会。

陈卫东在主位上坐下来，把手里的病历放在桌上。

“李国华的患者，今天体温正常了。”他说，“停掉万古霉素后，二十四小时内体温就降下来了。”

办公室里安静了几秒。

一个年轻医生开口：“陈主任，那原发感染呢？”

“美罗培南继续用。”陈卫东说，“但剂量减半，再观察三天。”

另一个医生问：“那患者之前体温不降，真的是药物热？”

陈卫东看着他。

“是。”他说，“贺知舟判断得对。我们用万古霉素三天，体温不降反升，换药后二十四小时就降下来了。这不是巧合。”

办公室里又安静了几秒。

陈卫东看着在座的医生们。

“以后，拿不准的病例，先问急诊贺医生。”他说，“他的判断比我们准。”

办公室里没有人说话。

陈卫东站起来，走到窗边。

窗外是医院的院子，梧桐树的叶子在风里晃动。

他站了几分钟，转身走回办公桌。

拿起桌上的茶杯，喝了一口。

茶已经凉了，他皱了下眉。

放下茶杯，他拿起桌上的病历，翻了几页。

患者的生命体征，稳定。

炎症指标，下降。

肾功能，开始恢复。

他把病历合上，靠在椅背上。

办公室的门被敲了两下。

“进来。”

护士长推门进来，手里拿着一份排班表。

“陈主任，下周的排班表，您过目一下。”

陈卫东接过排班表，看了一眼。

“周三下午，科内病例讨论。”他说，“把李国华的病例整理出来，作为教学病例。”

护士长点了点头，转身往外走。

走到门口，又停下来。

“对了，陈主任，贺医生那边要不要发个感谢信？”

陈卫东看着她，过了几秒，才开口。

“不用。”他说，“他不喜欢这些形式。”

护士长点了点头，拉开门，走了出去。

门关上了。

陈卫东靠在椅背上，看着窗外。

阳光从窗户照进来，照在他脸上。

他眯起眼睛，看着远处的梧桐树。

树叶子在风里晃动，绿得发亮。

他站了几分钟，转身走到窗边。

伸手拉开百叶窗，让更多的阳光照进来。

办公室里亮了很多。

他走回办公桌，坐下，拿起茶杯。

喝了一口，茶已经彻底凉了。

他皱了下眉，把茶杯放下。

拿起桌上的病历，又翻了几页。

然后合上，放进抽屉里。

关上抽屉，他靠在椅背上，两手交叉放在腹部。

窗外的阳光偏西了，把窗框的影子拉得很长。

他站了一会儿，走到窗边。

窗外是医院的院子，梧桐树的叶子在风里晃动。

他站了几分钟，转身走回办公桌。

拿起桌上的电话，拨了一个号码。

“周主任吗？我是icu陈卫东。”

电话那头应了一声。

陈卫东对着话筒说：“李国华的患者，贺知舟的会诊意见很准确。以后icu有疑难病例，我会通过医务科正式申请急诊科会诊。”

电话那头沉默了几秒。

周建国的声音传过来：“好，我跟贺医生说一声。”

陈卫东挂断电话，把话筒放回座机上。

他靠在椅背上，看着窗外。

夕阳的光从窗户照进来，把办公室染成淡金色。

他站了几分钟，走到门口。

手搭在门把手上，他停了一下。

回头看了看办公桌。

电话机的话筒，已经放好了。

他转过身，拉开门，走了出去。

走廊里的灯光很亮，照在他身上，把他的影子拉得很长。

他往电梯间走，脚步声在空旷的走廊里回响。

走到电梯口，他停下来。

按下向下的按钮，等电梯门打开。

走进电梯，按下一楼的按钮。

电梯门关上，开始下降。

陈卫东靠在电梯壁上，看着楼层指示灯一格一格往下跳。

电梯在二楼停了一下，门开了，没有人进来。

门又关上，继续下降。

一楼到了，门打开。

他走出电梯，穿过门诊大厅。

大厅里的人已经很少了，收费窗口的灯还亮着，几个护士站在护士站前聊天。

他穿过大厅，推开玻璃门，走到外面。

傍晚的风吹过来，带着梧桐树叶的味道。

他站在医院门口，没有叫车。

往左边走了十几步，停下来。

从口袋里掏出手机，打开通讯录。

翻到贺知舟的名字。

手指悬在拨号键上方。

他看了几秒，退出了通讯录。

把手机放回口袋，转身往医院停车场走。

脚步声在柏油路上响着，一下，一下，很稳。

就像他此刻的心跳一样。